勇立改革潮头 领跑国家示范 drg支付机制改革实现新突破-ag真人官网平台app

　　“振兴新突破、我要当先锋”专项行动开展以来，市医保局医药服务管理和信息处聚精会神推改革，勇作示范中的示范，千方百计谋突破，争当行业中的先锋，以drg改革“小切口”助推“三医联动”改革，由国家drg试点升格为国家示范，2022年度在全国101个试点城市支付改革评估中位居第一，成功入选“中国改革2022年度市域改革案例”。

　　基本实现医保基金稳健可持续

　　医保基金是老百姓的“救命钱”，如何把钱花在刀刃上，是我们管理部门的首要责任。我们坚持向改革要效益，坚决扛起深化drg改革的责任，建立了破和立的工作思路。“破”的是据实付费的旧支付机制，“立”的是全国首创的基金总额控制和轻症总量控制的drg“双控管理”。我们提高急危重症付费标准，鼓励大医院收治重症患者。改革后，大医院收治重症患者的指标值cmi平均提升了18%，其中中国医科大学附属第一医院和辽宁省人民医院cmi分别提升了22%和20%。同时，降低轻症付费标准，使轻症患者不再挤兑大医院有限的资源，缓解了一床难求的现状，轻症分流到基层医院，助推分级诊疗，住院率由改革前的29%降到目前的18%。我们创新协商谈判机制，与临床专家谈判调整近百个病组的支付标准，对医院支付的精准度由66%提高到99%。改革后，医保基金结余连年在10%以上，处于可支付6-9个月的安全可控范围。

　　强力引领医院加强精细化管理

　　如何用好drg付费这个经济杠杆，来撬动医院为百姓提供高质量的医疗服务，是摆在我们面前的重大课题。我们借助国家级医保专家、驻沈高校等各方智慧，通过建立drg付费医院考核评估体系这一指挥棒，与医院同向精准发力，加强基础质量管理，规范药品和耗材使用、鼓励临床应用顶尖高新技术等，激发了医院主动“控成本、调结构、提质量”。医院只有花最少的钱、最短的时间、达到最好的疗效，才能得到合理的结余留用。改革后，医院就诊流程得到优化，住院时间大幅缩短，医保基金使用效率进一步提升。以沈阳医学院附属中心医院为例，住院超声检查时间由原来的4天缩短到1天，平均住院日由13.3天下降到8.2天。

　　有效缓解百姓“看病难、看病贵”

　　以往大医院人满为患，住院需要排队，重症患者因医保当期支付不足，个别医院存在推诿患者的现象，百姓的医保待遇得不到保障。为此，我们将drg付费与百姓的报销待遇直接挂钩，引导医院在规定的时间完成检查、在规定的范围内合理用药，减轻了患者经济负担，就医获得感持续提升。沈阳市骨科医院医保科负责人称：“目前我院全髋关节置换手术，入院第二天可完成术前检查，第三天就可以实施手术，住院时间压缩了5天，全髋关节还纳入了国家集中采购，可为患者节省医药费近3万元，个人负担降幅达到50%。”

　　沈阳医保将更加精心、精细、精准实施drg关键机制的创新，将drg支付改革推向系统集成、协同高效的新境界，推动医保、医疗、医药“三医联动”，持续引领全国医保改革示范，让改革成为医保旗帜上最鲜明的底色，努力为沈阳建设国家中心城市提供高质量的医疗保障服务。

　　【名词解释】

　　1.drg付费：是依据临床诊断、治疗手段和病人特征进行drg分组，以病组为单位确定付费标准，是医保付费的精细化管理工具。

　　2.cmi值：是病例组合指数，反映评价医院治疗疾病的技术难度以及收治疑难重症的综合能力。

　　沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华整理